Клинично значение Повече от анатомичен феномен Хроничната тотална коронарна оклузия...
Прочети повечеАнатомия и развитие на оклузията
Как е изградена CTO лезията и как се променя с времето
Хроничната тотална коронарна оклузия не е статична структура. Тя има характерни морфологични зони и състав, които се променят с давността – от по-мек и клетъчно богат материал към по-плътна фиброзна и калцирана тъкан. Разбирането на тази динамика е основа за правилната анатомична оценка и последващото процедурно планиране.
Проксимална шапка (proximal cap)
Проксималната граница на оклузията съдържа повече фиброзна тъкан и обичайно е една от най-твърдите части на лезията. Нейната форма и яснота са важни анатомични характеристики.
Тяло на оклузията
Централната част е хетерогенна и може да съдържа атеросклеротична плака, организиран тромботичен материал, фибрин, колаген, липидни компоненти, възпалителни клетки, калцификати и микроваскуларни канали.
Дистална шапка (distal cap)
Дисталният край също е богат на фиброзна тъкан. При ангиография често се очертава благодарение на контрастиране на дисталния съд през колатерална циркулация и по-често има по-изтънена морфология в сравнение с проксималната шапка.
Морфологична структура на CTO лезията
Хроничната тотална оклузия най-често е крайна фаза на атеросклеротичен и тромботичен процес, който с времето се организира. По-младите оклузии съдържат повече липидни и по-рехави тъканни компоненти, докато с нарастване на давността се увеличават плътната колагенова тъкан и калцификатите. Паралелно може да настъпи негативно ремоделиране на съда и намаляване на броя и размера на микроканалите в тялото на оклузията.
Как се установява CTO?
Анатомичната диагноза на CTO се поставя с коронарна ангиография, когато в оклудирания сегмент липсва антеграден кръвоток (TIMI 0). Давността се определя най-надеждно чрез предходна ангиография, а когато такава липсва — чрез клиничната анамнеза и ангиографските белези на хроничност. При избрани пациенти допълнителното образно изследване може да подпомогне оценката на анатомията, исхемията и жизнеспособността на миокарда.
Оценка на пациента и лезията →
CTO на RCA
CTO на LAD
Клинично значение
CTO може да бъде свързана с персистираща ангина, задух, ограничен функционален капацитет и исхемия в територията на оклудирания съд. Добре развитата колатерална циркулация може да има протективна роля, но не гарантира нормална перфузия. При подходящо подбрани симптоматични пациенти успешната реваскуларизация може да подобри симптомите и качеството на живот; решението за лечение изисква индивидуална оценка на клиничното състояние, исхемията/жизнеспособността, анатомията и общия риск.
Клинично значение →Свързани теми
Разгледайте останалите теми в тази секция, за да задълбочите познанията си
Колатерална циркулация
Колатерална циркулация Алтернативен път за миокардна перфузия при хронична коронарна...
Прочети повече
Анатомия и развитие на окузията
Анатомия и развитие на оклузията Как е изградена CTO лезията...
Прочети повече